Полуперепончатая мышца (англ. semimembranosus) относится к мышцам задней поверхности бедра. Она лежит на заднемедиальной стороне бедра, глубже полусухожильной мышцы. В нижнем отделе бедра полусухожильная и полуперепончатая мышцы вместе формируют верхнюю медиальную границу подколенной ямки [1][2].
Начало
Сухожилие полуперепончатой мышцы берет начало от шероховатой части седалищного бугра [1].
Прикрепление
Прикрепляется к горизонтальной бороздке на заднемедиальной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости [1].
Иннервация
Большеберцовый нерв [1].
Кровоснабжение
Ветви от внутренних подвздошных, подколенных и глубоких бедренных артерий [2].
Функции полуперепончатой мышцы
Разгибание тазобедренного сустава:
- Агонисты: большая ягодичная мышца, полусухожильная мышца, двуглавая мышца бедра (длинная головка) и большая приводящая мышца (задняя часть).
- Антагонисты: большая поясничная мышца и подвздошная мышца.
Полуперепончатая мышца также является внутренним ротатором тазобедренного сустава.
Сгибание коленного сустава:
- Агонисты: двуглавая мышца бедра и полусухожильная мышца.
- Антагонисты: латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра и прямая мышца бедра.
Тонкая мышца, портняжная мышца, подколенная мышца и икроножная мышца также помогают сгибать коленный сустав.
Ротация коленного сустава внутрь (в согнутом положении):
- Агонисты: подколенная мышца и полусухожильная мышца.
- Антагонисты: двуглавая мышца бедра.
Портняжная мышца и тонкая мышца также помогают вращать коленный сустав внутрь.
Пальпация полуперепончатой мышцы
Полуперепончатая мышца находится глубже полусухожильной мышцы, поэтому пальпировать её непросто. Доступнее она становится при согнутом коленном суставе [2].
Клиническая значимость
Тендинопатия полуперепончатой мышцы (ТПМ) — не самая частая причина хронической боли в колене. Из-за того, что это состояние изучено и распознаётся не всегда хорошо, его могут диагностировать ошибочно или лечить недостаточно полно [1]. Точная частота ТПМ у спортсменов неизвестна; вероятно, чаще она встречается у пациентов старшего возраста. Типичное проявление — боль по заднемедиальной стороне колена. При осмотре болезненность обычно удаётся найти в области дистального сухожилия полуперепончатой мышцы или в зоне его прикрепления к медиальному проксимальному отделу большеберцовой кости [1].
Клиника тендинопатии полуперепончатой мышцы может быть изменчивой, но обычно состоит из прогрессирующей боли в заднемедиальной части колена. Боль может быть сильной в острой форме после относительно внезапного увеличения нагрузки, такой как езда на велосипеде или бег. Пациенты обычно локализуют боль в заднемедиальной части колена, но боль может распространяться проксимально вверх по заднемедиальной части бедра или дистально к медиальной икре. Симптомы усиливаются при занятиях, которые включают значительную активацию хамстрингов - бег, езда на велосипеде, ходьба по лестнице или внезапное глубокое сгибание колена [2].
При физикальном осмотре при пальпации сухожилия полуперепончатой мышцы ощущается болезненность вблизи места (или мест) его прикрепления в большеберцовую кость или немного проксимальнее. Сгибание колена с сопротивлением под углом 90° может сделать сухожилие полуперепончатой мышцы более заметным для облегчения пальпации. Пассивная внутренняя ротация большеберцовой кости при согнутом колене под углом 90° может локализовать боль. Пассивное глубокое сгибание колена также может усилить боль, поскольку пораженное сухожилие и/или прикрепление подвергаются воздействию соседних структур. Морфология бедра, голеностопного сустава и стопы должна быть оценена на предмет биомеханических особенностей, которые могут предрасполагать к чрезмерному использованию сухожилий полуперепончатой мышцы [2].
Общий консенсус относительно наилучшего консервативного лечения тендинопатии полуперепончатой мышцы по-прежнему отсутствует из-за низких научных данных об эффективности используемых вмешательств [7].
Консервативно традиционные методы лечения тендинопатии полуперепончатой мышцы в большинстве своем сопоставимы с методами лечения других тендинопатий, которые включают относительный покой и лед для облегчения симптомов на начальной стадии, сокращение или приостановку спортивной активности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мобилизацию мягких тканей, физиотерапию и непрерывную программу домашних упражнений, направленную на постепенное укрепление хамстрингов. Время до полного выздоровления обычно составляет 1-3 месяца. Ударно-волновая терапия является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с хронической тендинопатией [7].
Триггерные точки полуперепончатой мышцы
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 – несколько триггерных точек находится в средней трети наружной/задней поверхности бедра.
Отраженная боль
- Каудальный конец ягодиц и ягодичная складка.
- Внутренняя/задняя сторона бедра.
- Медиальная половина задней части коленного сустава и задней поверхности голени.
Тейпирование полуперепончатой мышцы
a. Полуперепончатая мышца, b. тонус-понижающая аппликация [синяя]. Отмерить ленту при натянутой мышце, c. Прикрепить край ленты в положении покоя, d. зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце, e. готовая мышечная аппликация в положении покоя
Аппликация
- Этот пример иллюстрирует тонус-понижающую аппликацию полуперепончатой мышцы.
- Лента отмеряется от прикрепления к гусиной лапке до седалищного бугра с максимальным сгибанием тазобедренного и разгибанием коленного сустава (рис. b).
- Начало ленты крепится к месту прикрепления мышцы в положении покоя (рис. c).
- Мышца натягивается, а кожа стягивается. Затем лента прикрепляется с 10% натяжением по брюшку мышцы к началу седалищного бугра (рис. d).
- Лента притирается при натянутой мышце.
- Рис. e иллюстрирует выполненную мышечную аппликацию полуперепончатой мышцы.