Большая ягодичная мышца (англ. gluteus maximus) — самая крупная и тяжёлая мышца человеческого тела. На неё приходится около 16% общей площади поперечного сечения мышц тазобедренного сустава [1][2][3]. Она закрывает почти всю ягодичную область, кроме передневерхней трети средней ягодичной мышцы; именно этот участок считается безопасной зоной для внутримышечных инъекций.
Размер большой ягодичной мышцы позволяет ей развивать большое усилие. Мышца эволюционировала из приводящей мышцы тазобедренного сустава, которая имеется у современных низших приматов. Развитие функции мышцы связано с вертикальным положением тела и изменением таза. В настоящее время мышца обеспечивает вертикальное положение как одна из мышц-разгибателей тазобедренного сустава.
Волокна большой ягодичной мышцы располагаются перпендикулярно друг другу и ориентированы в направлении тяги, придавая ей четырехугольную форму. Имеется два слоя мышцы, направленных вниз к месту прикрепления [4].
Седалищный бугор пальпируется в глубине нижней части большой ягодичной мышцы. Когда тазобедренный сустав согнут, нижний край большой ягодичной мышцы смещается вверх, открывая седалищный бугор, так что он пальпируется под кожей. Таким образом, мы сидим не на больших ягодичных мышцах, а на седалищных буграх, седалищных сумках, подкожной жировой клетчатке и коже [1].
Начало
- Задняя ягодичная линия подвздошной кости и часть кости выше и кзади от нее.
- Задняя поверхность нижней части крестца.
- Латеральная сторона копчика.
- Апоневроз мышцы, выпрямляющей позвоночник.
- Крестцово-бугорная связка.
- Ягодичный апоневроз [5].
- Имеет крепление к грудопоясничной фасции, где соединяется с ипсилатеральной многораздельной мышцей и контралатеральной широчайшей мышцей спины [3].
Прикрепление
- Более крупная проксимальная часть, составляющая три четверти волокон, прикрепляется к подвздошно-большеберцовому тракту, другие волокна прикрепляются опосредованно латеральной межмышечной перегородкой к шероховатой линии бедренной кости [1].
- Глубокие волокна дистальной части мышцы образуют апоневроз, который прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости [4].
Иннервация
Большая ягодичная мышца иннервируется нижним ягодичным нервом (корешки L5, S1 и S2). Кожная иннервация обеспечивается преимущественно от корешков L2 и L3 [4].
Кровоснабжение
Большая ягодичная мышца кровоснабжается верхней и нижней ягодичными артериями [4].
Функции большой ягодичной мышцы
- Основные действия большой ягодичной мышцы – разгибание и ротация наружу тазобедренного сустава. Кроме того, верхние волокна могут отводить тазобедренный сустав, а нижние волокна могут осуществлять приведение.
- Будучи мощным разгибателем тазобедренного сустава, большая ягодичная мышца используется для сильных движений нижней конечности, таких как единичный шаг, лазанье, бег, но она незначительно используется при обычной ходьбе. Большая ягодичная мышца и мышцы задней поверхности бедра действуют сообща при разгибании туловища из согнутого положения, оттягивая таз назад, например, при подъеме из наклона вперед. При наклоне вперед она также обеспечивает эксцентрический контроль. Верхние волокна большой ягодичной мышцы могут разгибать коленный сустав благодаря их прикреплению к подвздошно-большеберцовому тракту [1].
- Большая ягодичная мышца выполняет несколько стабилизирующих функций: равновесие таза на головках бедренных костей и, как следствие, поддержание вертикального положения тела; стабилизация латеральной части коленного сустава благодаря прикреплению к подвздошно-большеберцовому тракту; благодаря наружной ротации тазобедренного сустава в положении стоя участвует в подъеме внутреннего продольного свода стопы.
- Благодаря прикреплению к фасции крестцово-подвздошного сустава и его связкам большая ягодичная мышца участвует в механизме стабилизации данного сустава [3].
- Большая ягодичная мышца разгружает седалищные бугры, поддерживая вес тела в положении сидя посредством статического сокращения.
- При параличе большой ягодичной мышцы подъем по лестнице и бег становятся очень затрудненными, однако, другие мышцы могут разгибать тазобедренный сустав. Большая ягодичная мышца может быть натренирована выполнять функцию разгибания коленного сустава при слабости или параличе четырехглавой мышцы бедра [4].
- В исследованиях было показано, что сокращение глубоких мышц живота могут помогать большой ягодичной мышце контролировать наклон таза вперед [6].
- Слабость большой ягодичной мышцы может быть связана с различными повреждениями нижней конечности [7].
Слабость
Как упоминалось Владимиром Яндой, большая ягодичная мышца является одной из фазических мышц, которые могут ослабевать по множеству различных причин [8]:
- Артрогенная слабость, вызванная тазобедренным суставом [9].
- Болевая рефлекторная слабость либо боль в тазобедренном суставе, либо пояснично-тазовая боль.
- Слабость вследствие растяжки большой ягодичной мышцы.
- Сидячий образ жизни и недостаточные физические нагрузки. Так как вся работа выполняется мышцами задней поверхности бедра в качестве механизма сохранения энергии организма, который бережет большую ягодичную мышцу для тяжелых видов активности, таких как бег, подъем по лестнице и пр. Поэтому недостаток физических нагрузок приводит к недогруженности большой ягодичной мышцы и усиливает ее слабость, а мышцы задней поверхности бедра берут на себя ее действие и становятся доминирующими синергистами.
Все эти причины оказывают влияние не только на момент, но и на амплитуду активации большой ягодичной мышцы [11].
Активация
Существует множество упражнений, помогающих активировать большую ягодичную мышцу. Каждое упражнение активирует большую ягодичную мышцу на определенный процент, как показывает ЭМГ. Мы разделили их следующим образом [2]:
Примечание: мост / планка отличаются от других упражнений с низким уровнем активации статическим характером поддержания нейтрального положения тазобедренного сустава и позвоночника во время выполнения упражнения. Группа упражнений с низким уровнем активации (9% МПИС) в наибольшей степени задействует роль большой ягодичной мышцы как стабилизатора тазобедренного сустава и позвоночника.
Причины боли
Боль в ягодицах может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе или беге, при сидении, при вставании, при наклоне вперед, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части ближе к пояснице, сбоку в месте прикрепления к бедренной кости или по всей длине мышцы.
Далее перечислены возможные причины боли в ягодичной мышце:
- травма ягодичной мышцы;
- ушиб ягодичной мышцы;
- спазм ягодичной мышцы;
- миозит ягодичной мышцы;
- постнагрузочный синдром;
Триггерные точки большой ягодичной мышцы
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 – верхний край ягодичной складки, место прикрепления мышцы к крестцу.
- ТТ2 – краниально от седалищного бугра.
- ТТ3 – каудальный конец ягодичной складки, щипковый захват.
Отраженная боль
- ТТ1 – от ПКС вдоль ягодичной складки в каудальную область мышцы и начало задней поверхности бедра.
- ТТ2 – каудальная часть крестца, латеральная область ниже подвздошного гребня, каудальная часть ягодиц, копчик.
- ТТ3 – копчик.
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости большой ягодичной мышцы
Слабость большой ягодичной мышцы приводит к снижению силы разгибания и ротации тазобедренного сустава наружу. Классический паттерн ходьбы, возникающий в результате слабости большой ягодичной мышцы, известный как крен большой ягодичной мышцы, был описан эпизодически. Крен – это быстрое чрезмерное удлинение туловища до и после контакта пятки со стороны большой ягодичной мышцы. Было высказано предположение, что обратный “крен” перемещает центр массы тела в положение, расположенное сзади тазобедренного сустава, тем самым устраняя необходимость в том, чтобы большая ягодичная мышца вытягивала бедро. Однако также важно признать, что такое значительное отклонение ходьбы, скорее всего, является результатом слабости других разгибателей тазобедренного сустава в дополнение к большой ягодичной мышце.
Большая ягодичная мышца, слабость и ходьба
Sutherland et al сообщают о чрезмерном переднем наклоне таза и лордозе поясничного отдела, наблюдаемых во время ходьбы у детей с ранними признаками мышечной дистрофии Дюшенна. Авторы предполагают, что слабость большой ягодичной мышцы объясняет эти отклонения в ходьбе. Характер ходьбы, задокументированный Sutherland et al похож на описанный эпизодически крен большой ягодичной мышцы, и может отражать изолированную слабость большой ягодичной мышцы.
Последствия напряженности большой ягодичной мышцы
Напряженность большой ягодичной мышцы ограничивает подвижность тазобедренного сустава при сгибании и ротации внутрь и, возможно, при приведении, хотя ее эффекты во фронтальной плоскости труднее определить, поскольку она, по-видимому, является как отводящей, так и приводящей мышцей. Бегуны, у которых сильно развиты большие ягодичные мышцы, могут иметь такую напряженность. Поскольку движение тазобедренных суставов тесно связано с движением поясничного отдела, напряженность большой ягодичной мышцы может привести к чрезмерному движению в поясничном отделе позвоночника.
Напряженность большой ягодичной мышцы и боль в пояснице
Ограничения в амплитуде сгибания тазобедренного сустава могут потребовать от человека чрезмерного сгибания туловища во время таких действий, как приседания, чтобы поднять предмет с пола или завязать шнурок. Таким образом, напряженность большой ягодичной мышцы может быть фактором, способствующим боли в пояснице.
Тейпирование большой ягодичной мышцы
b. тонизирующая аппликация [красная]. Отмерить ленту при натянутой мышце и растянуть рукой ленту, c. прикрепить край ленты в положении покоя, d. зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце. Оставшиеся концы ленты клеятся один на другой, e. завершенная мышечная аппликация
Аппликация
- Этот пример иллюстрирует тонизирующую аппликацию большой ягодичной мышцы.
- Лента отмеряется от места прикрепления мышцы к крестцу до прикрепления к ягодичной бугристости (рис. b) плюс дополнительная ширина вручную, так чтобы вся мышца могла быть включена.
- Начало ленты крепится к месту прикрепления в положении покоя (рис. c).
- Мышца натягивается, а кожа стягивается. Затем ленту прикрепляют с натяжением 10% по брюшку мышцы к месту прикрепления к ягодичной бугристости. Оставшиеся концы хвоста ленты прикрепляются один на другой (рис. d).
- Лента притирается при натянутой мышце.
- Рис. e иллюстрирует выполненную мышечную аппликацию большой ягодичной мышцы.