Четырёхглавая мышца бедра (англ. quadriceps muscle) — самая массивная мышца человеческого тела [1].
Четырёхглавая мышца бедра, или квадрицепс, участвует в сгибании тазобедренного сустава и разгибании колена. В её состав входят четыре отдельные мышцы:
- прямая мышца бедра;
- латеральная широкая мышца бедра;
- медиальная широкая мышца бедра;
- промежуточная широкая мышца бедра.
Они образуют основную мышечную массу бедра и в совокупности являются одной из самых мощных мышц в теле. Все они расположены в переднем отделе бедра [2].
Строение
Мышцы, образующие четырехглавую мышцу бедра, соединяются со стороны коленного сустава и прикрепляются к надколеннику через сухожилие четырехглавой мышцы. В свою очередь, надколенник соединен с большеберцовой костью собственной связкой надколенника.
Иннервация
Иннервация этих мышц осуществляется бедренным нервом (L2, L3, L4).
Кровоснабжение
Латеральная артерия, огибающая бедренную кость.
Действие
Четырехглавая мышца бедра разгибает (выпрямляет) коленный сустав. Прямая мышца бедра как часть четырехглавой мышцы также сгибает тазобедренный сустав.
Функции четырёхглавой мышцы
- В основном четырехглавая мышца бедра активна при ударах по мячу, прыжках, езде на велосипеде и беге [3].
- В повседневной жизни она помогает нам вставать со стула, ходить, подниматься и спускаться по лестнице и приседать.
- Она задействована при ходьбе и беге в начале шага и играет очень важную роль при ходьбе под уклоном вниз.
Обследование четырёхглавой мышцы
После подробного изучения анамнеза следует провести тщательное обследование, включающее осмотр, пальпацию, определение силы мышцы и амплитуды движения. Повреждения четырехглавой мышцы могут сопровождаться отчетливо заметной деформацией, такой как выпуклость или дефект в мышечном брюшке [4].
- Пальпация передней части бедра должна включать в себя определение длины поврежденной мышцы, локализации участка максимальной чувствительности и любого дефекта в мышце.
- Определение силы четырехглавой мышцы должна включать сопротивление разгибанию коленного и сгибанию тазобедренного сустава. Необходимое определение силы прямой мышцы бедра должно включать в себя сопротивление разгибанию коленного сустава с согнутым и разогнутым тазобедренным суставом. На практике, это лучше всего достигается путем оценки пациента как в положении сидя, так и лежа. Пациента просят разогнуть коленный сустав, противодействуя сопротивлению. Если поврежден бедренный нерв, то сокращение четырехглавой мышцы бедра будет отсутствовать [2]. Положение лежа на спине также позволяет оптимально оценить движение и эластичности четырехглавой мышцы.
- Боль обычно ощущается пациентом при сопротивлении мышечному напряжению, пассивной растяжке и непосредственной пальпации над участком мышечного повреждения.
- Оценка болезненности, любого прощупываемого дефекта и силы в начальный период после мышечной травмы позволяет определить степень травмы и дать рекомендации для дальнейшего диагностического обследования и лечения [4].
Функциональная координация между широкими мышцами бедра
Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы бедра необходим для правильного движения надколенника.
Проприоцептивные афференты мышц помогают поддерживать соответствующее положение тела. Недавние исследования показывают, что активация этих афферентов позволяет четырехглавым мышцам, расположенным на противоположной стороне, улучшить свою координацию, увеличивая равновесие при разных положениях тела.
Прямая мышца бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Она может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения наиболее дистальных волокон. Если действие четырехглавой мышцы продолжается, то она активирует наиболее дистальные волокна, при отсутствии активации наиболее проксимальных (вероятно, механизм, позволяющий задерживать наступление усталости).
Место прикрепления медиальной широкой мышцы бедра небольшое и не способно генерировать силу, достаточную для стабилизации надколенника во время разгибания коленного сустава. Сила, генерируемая медиальной широкой мышцей бедра во время разгибания, невелика. Медиальная широкая мышца бедра действует косвенно в качестве стабилизатора надколенника, передавая свою сократительную силу на срединную ось бедренной кости.
Сила латеральной широкой мышцы бедра увеличивается по мере увеличения сгибания коленного сустава. Этот механизм обусловлен длиной волокон по сравнению с соединительной структурой мышцы. Более длинные волокна имеют большую прочность и более полноценно используют эластичность или сопротивление соединительной ткани. Когда коленный сустав разогнут, латеральная широкая мышца бедра прикладывает небольшое усилие, необходимое для удержания положения при минимальных усилиях [1].
Причины боли
Боль в четырехглавой мышце может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе или беге, при сгибании, при приседании, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части ближе к тазобедренному суставу, в нижней части ближе к коленному суставу или по всей длине мышцы.
Далее перечислены возможные причины боли в четырехглавой мышце:
- спазм четырехглавой мышцы;
- постнагрузочный синдром;
- тендиноз или тендинит;
Триггерные точки четырёхглавой мышцы
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 (прямая мышца бедра) – могут быть разбросаны по всему брюшку мышцы, трудно пальпируемы;
- ТТ2 (медиальная широкая мышца бедра) – почти середина бедра, выше ТТ3;
- ТТ3 (медиальная широкая мышца бедра) – дистальнее, чуть выше надколенника;
- ТТ4 (промежуточная широкая мышца бедра) – каудальнее передней нижней подвздошной ости;
Отраженная боль
- ТТ1 – коленный сустав, латеральная часть бедра;
- ТТ2 – передняя и внутренняя часть коленного сустава;
- ТТ3 – область бедра;
- ТТ4 – коленный сустав, надколенник, медиальная часть бедра, тазобедренный сустав.