Средняя ягодичная мышца (англ. gluteus medius) лежит в верхнелатеральной части ягодичной области, ниже гребня подвздошной кости. По направлению к сухожилию она постепенно сужается, поэтому по форме напоминает веер.
Начало
Берет начало от ягодичной или латеральной поверхности подвздошной кости между передней и задней ягодичными линиями и ягодичным апоневрозом. Это большой участок, пролегающий от подвздошной кости сверху почти до самой седалищной вырезки снизу.
Прикрепление
Средняя ягодичная мышца разделена на три части, похожие на дельтовидную мышцу плечевого сустава:
- волокна задней части проходят вперед и вниз;
- волокна средней части проходят вниз;
- волокна передней части проходят по направлению назад и вниз.
Все волокна соединяются вместе и образуют сухожилие плоской формы, которое прикрепляется к задней и латеральной верхней части большого вертела бедренной кости.
Иннервация
Верхний ягодичный нерв (корешок L4, L5 и S1).
Кровоснабжение
Глубокая ветвь верхней ягодичной артерии, вертельный анастомоз.
Функции средней ягодичной мышцы
- Средняя ягодичная мышца является основной отводящей мышцей тазобедренного сустава.
- Передняя часть средней ягодичной мышцы отводит тазобедренный сустав в сторону, участвует в его сгибании и ротации внутрь.
- Задняя часть средней ягодичной мышцы отводит тазобедренный сустав, участвует в его ротации наружу.
- При сгибании в тазобедренном суставе все части средней ягодичной мышцы вращают его внутрь и, как показано, при сгибании тазобедренного сустава под углом 90 градусов движущая сила средней ягодичной мышцы увеличивается в 8 раз.
- Средняя ягодичная мышца – чрезвычайно важная мышца в поддержании устойчивого положения таза во фронтальной плоскости, которую она выполняет совместно с напрягателем широкой фасции бедра и противоположной квадратной поясничной мышцей, чья основная роль заключается в обеспечении устойчивости во фронтальной плоскости.
- Средняя ягодичная мышца играет важную роль при ходьбе, беге и переносе нагрузки на одну ногу, потому что она не дает противоположной стороне таза опускаться во время ходьбы, бега и переносе нагрузки на одну ногу. Когда одна нога отрывается от земли, таз с противоположной стороны может опуститься из-за недостаточной поддержки снизу. Средняя ягодичная мышца поддерживает таз с этой стороны, который стремится к завалу, позволяя тем самым перенести другую ногу вперед, чтобы сделать следующий шаг.
- Средняя ягодичная мышца совместно с малой ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра также поддерживает таз при ходьбе.
Зажим средней ягодичной мышцы
По словам Владимира Янды средняя ягодичная мышца является одной из фазических мышц в нашем организме, в которых может возникнуть "зажим" по многим причинам.
- В положении стоя с переносом массы тела в основном на одну нижнюю конечность, когда таз наклонен в сторону, а тазобедренный сустав отведен.
- Если спать на боку без валика между двумя нижними конечностями, что приводит к положению, когда верхняя нога будет согнута и отведена в сторону по отношению к другой ноге.
- Сидение со скрещенными ногами в течение длительного периода времени потенциально ослабляет отводящие мышцы тазобедренного сустава, помещая мышцу в несколько вытянутое положение (превышающее состояние при физиологическом покое).
- Пережимание отводящих мышц тазобедренного сустава, которые направляют реципрокное торможение к средней ягодичной мышце.
Когда средняя ягодичная мышца "зажата", тело должно компенсировать сохранение устойчивости во фронтальной плоскости с помощью других мышц и не допускать завала таза. Таким образом активность расположенного на этой же стороне напрягателя широкой фасции бедра и противоположной квадратной мышцы поясницы повышается, приводя к тому, что эти мышцы становятся напряжёнными и гиперактивными. Владимир Янда указывал на то, что квадратная мышца поясницы и напрягатель широкой фасции бедра являются тоническими мышцами, которые могут становится напряженными и гиперактивными. Слабость же этих мышц связывают с патологиями опорно-двигательного аппарата и нарушениями ходьбы после инсульта.
Существует взаимосвязь между слабостью или дисфункцией средней ягодичной мышцей и многими травмами нижних конечностей, такими как: симптом Тренделенбурга, синдром илиотибиального тракта, пателлофеморальный болевой синдром, повреждение передней крестообразной связки, повреждение латеральных связок голеностопного сустава.
Симптом Транделенбурга означает, что мышца не может эффективно работать из-за боли, недостаточной механики или слабости, таз опускается в противоположную сторону от слабой мышцы. Туловище часто получает компенсацию за счет ходьбы Транделенбурга. Результаты исследования о достоверности симптома Транделенбурга свидетельствуют о том, что испытания не должны проводиться с участием здоровых добровольцев, мышечная сила средней ягодичной мышцы которых превышает 30 % массы тела. Оно может проводиться только с участием значительно более ослабленных пациентов. Это означает, что фактически средняя ягодичная мышца может быть зажата, но при этом отсутствовать симптом Транделенбурга.
Активация
Существует много упражнений, которые позволяют активировать среднюю ягодичную мышцу. Каждое упражнение активирует среднюю ягодичную мышцу на определенное количество процентов согласно данным электромиографии. Мы разделили их следующим образом:
Планка отличается от других упражнений тем, что она является статическим упражнением для поддержания нейтрального положения тазобедренных суставов и позвоночника во время упражнения и фокусируется на роли средней ягодичной мышцы, которая заключается в стабилизации положения тазобедренных суставов и позвоночника.
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости средней ягодичной мышцы
Слабость средней и малой ягодичных мышц приводит к значительному снижению силы отведения, так как они являются основными отводящими мышцами тазобедренного сустава. Функциональные последствия такой слабости наиболее очевидны при выполнении упражнений с осевой нагрузкой, особенно при опоре на одну конечность. Функциональная проблема возникает в положении стоя на пораженной стороне. Когда начинается упражнение, а отводящие мышцы слишком слабы, чтобы удерживать равновесие, имеется тенденция опускать таз на неподдерживаемую сторону. Поскольку это очень нестабильное состояние и подвергает испытуемого риску падения, большинство испытуемых используют типичную компенсацию. Чтобы избежать завала таза на неподдерживаемую сторону, испытуемый наклоняет туловище в сторону поддержки. Этот наклон перемещает центр массы тела в латеральную сторону тазобедренного сустава. В этом положении вес верхней части тела больше не стремится в сторону тазобедренного сустава. На самом деле, масса тела создает небольшой момент отведения, тем самым устраняя необходимость в активной силе отведения. Итоговый паттерн ходьбы настолько характерен для слабости отводящих мышц тазобедренного сустава, что его называют хромотой средней ягодичной мышцы, хотя он, вероятно, включает как среднюю ягодичную мышцу, так и малую ягодичную мышцу. Возможно, функциональный дефицит, возникающий в результате слабости средней и малой ягодичных мышц, лучше было бы описать как хромоту отводящих мышц.
Последствия напряженности средней ягодичной мышцы
Напряженность отводящих мышц существует, хотя и не распространена. Напряженность этих мышц приводит к уменьшению амплитуды приведения и, возможно, ротации тазобедренного сустава наружу. Такая напряженность обнаруживается у людей с остеоартрозом, чье комфортное положение часто включает сгибание и отведение тазобедренного сустава. Функциональные последствия отводящей контрактуры чаще всего наблюдаются в вертикальном положении и могут включать изменения в положении таза для поддержания прямой позы или в положении других суставов нижней конечности для оптимизации опоры.