Подколенная мышца (англ. popliteus muscle) — небольшая тонкая мышца треугольной формы. Она лежит глубоко в области колена и формирует дно подколенной ямки. Вместе с подвздошно-большеберцовым трактом её относят к латеральным стабилизаторам коленного сустава. Среди мышц заднего отдела голени она выделяется тем, что пересекает только колено и не действует на голеностоп.
Она является одним из основных заднелатеральных стабилизаторов коленного сустава, участвующим в ротации коленного сустава наружу и внутрь [1], и как следствие в фазах открытой и закрытой кинетической цепи во время ходьбы [2].
Начало
Мышечные волокна берут начало от латерального мыщелка бедренной кости и заднего рога латерального мениска через крепкое сухожилие, называемое сухожилием подколенной мышцы. В ходе вскрытия трупов были также обнаружены волокна, берущие начало от шиловидной части головки малоберцовой кости, которая затем проходит наискосок, сливаясь с основной мышечной структурой [2].
Оттуда она проходит ниже и медиолатерально к большеберцовой кости. Она проходит по диагонали через заднюю верхнюю большеберцовую кость и часть суставной капсулы, и образует самую глубокую мышцу задней области коленного сустава. Сухожилие подколенной мышцы пронзает капсулу сустава, но не входит в синовиальную мембрану и пересекается с латеральной коллатеральной связкой и сухожилием двуглавой мышцы бедра (вместе эти структуры образуют заднелатеральный комплекс коленного сустава).
Подколенная бурса, которая обычно является продолжением синовиальной мембраны, отделяет ее от латерального мыщелка бедренной кости. Хотя подколенная мышца имеет внесуставные участки, она представляет собой капсульную структуру, отделяющую латеральный мениск от латеральной коллатеральной связки. Дополнительная головка подколенной мышцы может возникнуть из сесамовидной кости в латеральной головке икроножной мышцы. Редко можно увидеть дополнительную непостоянную мышцу, называемую малой подколенной мышцей, которая возникает из бедренной кости на внутренней стороне подошвенной мышцы и входит в заднюю крестообразную связку коленного сустава.
Прикрепление
Она крепится к большеберцовой кости проксимальнее линии камбаловидной мышцы, но ниже мыщелков большеберцовой кости.
Иннервация
К подколенной мышце подходит большеберцовый нерв от спинномозговых нервных корешков L4 через S1 с приблизительно 2-3 параллельными ветвями большеберцового нерва. Точкой входа нерва является латеральный дистальный край мышцы, который находится ниже головки малоберцовой кости, и затем разделяется на передние, медиальные и латеральные ветви по всей мышце.
Кровоснабжение
Кровоснабжение подколенной мышцы выполняется двумя артериями:
- медиальной нижней коленной ветвью подколенной артерии;
- мышечной ветвью задней большеберцовой артерии.
Функции подколенной мышцы
Подколенная мышца помогает сгибать коленный сустав. Ее функция определяется положением нижней конечности, то есть тем, есть осевая нагрузка на конечность или нет, так как она является основным внутренним ротатором большеберцовой кости в положении без осевой нагрузки [2].
- В открытой кинетической цепи она вращает большеберцовую кость внутрь.
- В закрытой кинетической цепи она вращает бедренную кость наружу в начальной фазе сгибания коленного сустава.
- При разгибании в осевой нагрузке происходит «блокировка» коленного сустава. В этом состоянии бедренная кость вращается внутрь на большеберцовой кости, позволяя полностью разогнуть коленный сустав без мышечных затрат. Чтобы «разблокировать» коленный сустав, подколенная мышца должна сокращаться, вызывая сгибание и вращение бедренной кости наружу на большеберцовой кости, тем самым превращая мышцу в «ключ» к заблокированному коленному суставу.
- Во время сгибания коленного сустава подколенная мышца оттягивает латеральный мениск кзади, чтобы избежать его защемления между бедренной и большеберцовой костями [2].
- Стабильность коленного сустава: поскольку подколенная мышца часто оказывается соединенной с латеральной капсулой, эта мышца может играть определенную роль в заднелатеральной стабильности коленного сустава [5][6]. Krudwig et al. считают подколенную мышцу важной структурой, предотвращающей чрезмерную ротацию большеберцовой кости наружу и поддерживающую нейтральную ротацию большеберцовой кости, даже если все остальные заднелатеральные структуры были разорваны [7].
Клиническая значимость
Подколенная мышца обычно участвует в заднелатеральных травмах коленного сустава, которые возникают вторично по отношению к:
- варусным нагрузкам, направленным на согнутый коленный сустав.
- прямому удару по колену (изнутри наружу).
- варусу/гиперэкстнезии (от контактных и неконтактных травм).
- вывиху коленного сустава.
Независимо от механизма повреждения заднелатерального комплекса, следует срочно оценить нейроваскулярное состояние конечности пациента. В случае вывиха коленного сустава оценивают состояние сосудистой системы с последующим закрытым вправлением коленного сустава, после чего снова оценивают состояние сосудистой системы.
Кроме самой травмы, перегружать подколенную мышцу могут плохие двигательные паттерны и осанка, делая ее предрасположенной к слабости и травмам. Ятрогенное повреждение этой мышцы является распространенным явлением, которое может стать причиной плохого прогноза функциональности и, следовательно, решение этой проблемы становится жизненно важным, особенно после операции по реконструкции коленного сустава. Анатомически небольшие коленные суставы также нуждаются в дополнительном внимании, так как повышается риск травмы подколенной мышцы [2].
Причины боли
Боль в подколенной мышце может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части в месте прикрепления к бедренной кости, в нижней части в месте прикрепления к большеберцовой кости или по всей длине мышцы.
Далее перечислены возможные причины боли в подколенной мышце:
- травма подколенной мышцы;
- ушиб подколенной мышцы;
- спазм подколенной мышцы;
- миозит подколенной мышцы;
- постнагрузочный синдром;
- тендиноз или тендинит;
- триггерные точки.
Триггерные точки подколенной мышцы
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 – ниже подколенной ямки, в середине.
Отраженная боль
- ТТ1 – область подколенной ямки.
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости подколенной мышцы
Идентификация слабости подколенной мышцы затруднена, так как она прикрыта большими и мощными мышцами задней поверхности бедра. Следовательно, последствия слабости можно только теоретизировать. Однако сообщается о разрыве подколенной мышцы в сочетании с обширными повреждениями других заднелатеральных труктур. Травмы всего этого комплекса приводят к значительной нестабильности коленного сустава.
Последствия напряженности подколенной мышцы
Как и при слабости, изолированную напряженность подколенной мышцы трудно идентифицировать и вряд ли она возникает. Однако подколенная мышца, вероятно, будет напряжена вместе с другими структурами при наличии сгибательной контрактуры коленного сустава.
Растяжка подколенной мышцы
см. растяжка подколенной мышцы
Массаж подколенной мышцы
см. МФР подколенной мышцы