Большая приводящая мышца (англ. adductor magnus) — одна из мышц медиального отдела бедра и самая крупная в этой группе [1]. Это широкая треугольная мышца, которая образует перегородку между мышцами передней поверхности бедра и задней группой бедра. Она лежит глубже короткой и длинной приводящих мышц.
Большая приводящая мышца образована различными типами мышечных волокон [9], хотя большая часть приходится на волокна I типа. Постуральные волокна (I типа) [10] имеют тенденцию к укорочению при хронической нагрузке. Эти волокна могут разрываться в месте их проксимального прикрепления или в мышечном брюшке на внутренней поверхности бедра [11].
Начало
Нижняя ветвь лобковой кости, седалищная ветвь (передние волокна) и седалищный бугор (задние волокна) [2].
Прикрепление
Медиальнее ягодичной бугристости, середина шероховатой линии, медиальная надмыщелковая линия и приводящий бугорок медиального мыщелка бедренной кости [2].
Иннервация
- Запирательный нерв (L2, L3, L4).
- Седалищный нерв (L4, L5, S1).
Кровоснабжение
- Запирательная артерия.
- Бедренная артерия.
- Медиальная артерия, огибающая бедренную кость.
- Прямая и прободающая ветви глубокой бедренной артерии [6].
Действие
- Передние волокна, отходящие от ветвей лобковой и седалищной костей, могут участвовать в сгибании, а задние волокна, отходящие от седалищного бугра, могут участвовать в разгибании тазобедренного сустава [2]. Большая приводящая мышца имеет большой момент разгибания тазобедренного сустава, что делает ее недооцененным разгибателем тазобедренного сустава. Длина плеча момента разгибания тазобедренного сустава изменяется в зависимости от угла тазобедренного сустава, и мышца является более эффективным разгибателем тазобедренного сустава, чем мышцы задней поверхности бедра или большая ягодичная мышца, когда тазобедренный сустав согнут. Пиковые сокращения мышцы наблюдаются в положении сгибания тазобедренного сустава, например, в глубоком приседе [3].
- В некоторых анатомических работах указывается действие большой приводящей мышцы как внутреннего ротатора, тогда как другие указывают ее среди наружных ротаторов. Анализ ЭМГ-активности приводящих мышц и кинематики во время ходьбы демонстрирует функциональную модель в поддержку наружной ротации. Было показано, что в поперечной плоскости [4]:
- во время реакции на нагрузку: приводящие мышцы могут эксцентрически контролировать ротацию тазобедренного сустава внутрь, в отличие от ранее сообщавшейся роли концентрической ротации наружу;
- во время терминальной фазы опоры и перед началом фазы переноса конечности: приводящие мышцы могут также выполнять концентрическую ротацию тазобедренного сустава наружу.
Реабилитологи должны учитывать эту важную функцию приводящих мышц при ходьбе при обследовании пациента и составлении программы реабилитации.
Большая приводящая мышца также является значимым стабилизатором таза. При ходьбе и беге приводящие мышцы стабилизируют тазобедренные суставы и нижние конечности, предотвращая избыточную ротацию внутрь.
Клиническая значимость
Предполагается, что механизм повреждения приводящих мышц запускается при необходимости быстрого торможения нижней конечности во время быстрого отведения и наружной ротации, как, например, при катании на коньках или при быстром изменении направления. При катании на коньках тело испытывает повышенную потребность в стабилизации тазобедренного сустава и бедра по причине того, что конькобежцу приходится удерживать равновесие на тонком лезвии. Помимо нестабильности на коньках конькобежцы используют взрывные движения разгибания, отведения и ротации в тазобедренном суставе, зависящие от эксцентрического сокращения приводящих мышц для торможения ноги при каждом шаге. Такие повторяющиеся эксцентрические сокращения приводящих мышц во время быстрого и медленного катания могут привести к повреждению приводящих мышц.
Синдром приводящего канала
Приводящий канал также известен как гунтеров канал или бедренно-подколенный канал. Это узкий конический канал, расположенный в бедре. Составляет 15 см в длину и тянется от вершины бедренного треугольника к сухожильной щели большой приводящей мышцы. Канал служит местом прохождения структур, направляющихся из переднего отдела бедра в задний отдел голени: бедренной артерии, бедренной вены, нерва медиальной широкой мышцы бедра и подкожного нерва (самой крупной ветви бедренного нерва). Вершина приводящего канала называется «сухожильным отверстием»: это промежуток между местами прикрепления приводящих мышц и мышц задней поверхности бедра на большой приводящей мышце [5].
Синдром приводящего канала – редкая причина закупорки артерий у молодых мужчин [12]. Является результатом компрессии поверхностной бедренной артерии [13] аномальным мышечно-сухожильным тяжом, отходящим от большой приводящей мышцы и расположенным рядом и выше сухожилий приводящих мышц. Патогенетический механизм этого синдрома схож с таковым в подколенной ямке и может проявляться после физических нагрузок.
Так как синдром приводящего канала возникает у молодых мужчин, у которых острая закупорка артерий может привести к потере конечности, выявление явных ишемических симптомов после физических нагрузок у здоровых в остальном молодых мужчин очень важно. Лечение состоит в отделении аномального тяжа и восстановлении целостности артерии соответствующими методами. Поиск повреждений с обеих сторон может помочь избежать проблем в будущем, даже если симптомы проявляются только с одной стороны.