Подвздошная мышца (англ. iliacus) — плоская треугольная мышца, повторяющая форму подвздошной ямки на внутренней поверхности тазовой кости. Вместе с большой поясничной мышцей её часто рассматривают как единый комплекс — подвздошно-поясничную мышцу [1].
Начало
Верхние 2/3 подвздошной ямки, внутренняя губа подвздошного гребня, латеральная сторона крестца, вентральная крестцово-подвздошная связка и нижняя часть подвздошно-поясничной связки.
Прикрепление
Малый вертел бедренной кости. Волокна подвздошной мышцы часто прикрепляются перед волокнами большой поясничной мышцы и тянутся дистальнее над малым вертелом.
Иннервация
Подвздошная мышца иннервируется ветвями нервов, соответствующими второму и третьему поясничным спинномозговым нервам (L2, L3), посредством бедренного нерва.
Кровоснабжение
Поясничная ветвь подвздошно-поясничной ветви внутренней подвздошной артерии и медиальная артерия, огибающая бедренную кость [3].
Действие
- Подвздошная мышца сгибает и вращает тазобедренный сустав наружу.
- Также является одной из ключевых мышц, участвующих в постуральной поддержке.
- Вместе с большой поясничной мышцей считаются основными сгибателями тазобедренного сустава.
- Подвздошная мышца может участвовать в наклоне таза вперед.
- Подвздошная мышца непрерывно активна при ходьбе, тогда как большая поясничная мышца активна только в ранней фазе переноса конечности.
- Подвздошная мышца эксцентрически контролирует наклон туловища в сторону [4].
Клиническая значимость
- Чрезмерная нагрузка на мышцу может укорачивать ее, особенно у людей, ежедневно занятых сидячей работой. При укорочении она может вызывать дисфункцию и повреждения тазобедренного сустава и области таза. Основным симптомом дисфункции подвздошной мышцы является боль. Эта боль может ощущаться в тазобедренных суставах, паховой области, пояснице и верхних отделах бедра. Другие симптомы включают тугоподвижность и уменьшение амплитуды движений.
- Травматические повреждения подвздошной мышцы встречаются редко. Обычно они вызваны травмами или интенсивными нагрузками на тазовый пояс. В результате может развиваться гематома, сопровождающаяся нейропатией бедренного нерва [6]. Спонтанные гематомы в мышце возникают у пациентов с нарушениями свертывания крови. Они могут вызывать сильную боль в ягодице, паховой области, подвздошной ямке и невозможность сгибания тазобедренного сустава и полноценной ходьбы. В верхней части бедра могут наблюдаться экхимозы.
- Компартмент-синдром подвздошной мышцы – это редкая нейропатия забрюшинного пространства, причиной которой является кровотечение в подвздошной мышце, вызвавшее образование гематомы и компрессию бедренного нерва, вызывающее сенсорный и двигательный дефицит. Гематомы в подвздошной мышце встречаются редко, а их причиной являются травматические и нетравматические повреждения, которые могут обостряться осложнениями антикоагулянтной терапии. Отсрочка хирургического удаления гематомы может привести к длительной нетрудоспособности или инвалидности. Однако имеются другие данные, описывающие благоприятные исходы при нехирургическом лечении. Нехирургические вмешательства рекомендованы, если рентгенологические исследования не подтверждают однозначно наличие отдельной гематомы, сдавливающей бедренный нерв, кроме случаев ухудшения симптомов [7].
Триггерные точки подвздошной мышцы
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 – латеральная граница бедренного треугольника.
- ТТ2 – в подвздошной ямке на высоте передней верхней подвздошной ости.
- ТТ3 – кнаружи от прямой мышцы живота, немного ниже пупка, пальпируется при прижатии подвздошно-поясничной мышцы к позвоночнику.
Отраженная боль
- В поясничном отделе позвоночника с одноименной стороны, до крестцово-поясничного сочленения и ягодичной области.
- Паховая область, передняя и внутренняя часть бедра.
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости подвздошной мышцы
Слабость подвздошной мышцы снижает силу сгибания тазобедренного сустава. Функциональные эффекты аналогичны тем, которые наблюдаются при слабости большой поясничной мышцы. Хотя слабость этих мышц часто совместная, в некоторых случаях, например, при поражении спинного мозга, возможно, что некоторая часть функции больших поясничных мышц будет сохранена пока задействована подвздошная мышца. Хотя подвздошная мышца может быть немного активной, чтобы предотвратить гиперэкстензию тазобедренного сустава, тазобедренный сустав сформирован структурами, которые могут поддерживать тазобедренный сустав в нейтральном положении даже при отсутствии мышечной поддержки. Передняя капсула с тремя сильными связками обеспечивает пассивные ограничения гиперэкстензии тазобедренного сустава даже при дефиците мышечного контроля.
Последствия напряженности подвздошной мышцы
Напряженность подвздошной мышцы уменьшает амплитуду разгибания тазобедренного сустава. В положении стоя напряженность подвздошной мышцы приводит к наклону таза вперед, который сопровождается гиперэкстензией поясничного отдела позвоночника. Поэтому также как и при напряжении большой поясничной мышцы напряженность подвздошной мышцы часто приводит к увеличению поясничного лордоза.
Сгибательные контрактуры тазобедренного сустава
Двусторонние сгибательные контрактуры тазобедренного сустава являются распространенным явлением среди офисных работников, водителей, студентов и тех, кто проводит большую часть своего дня сидя. Сгибательные контрактуры тазобедренного сустава встречаются также у пожилых людей, ведущих сидячий образ жизни.
Индивидуальные различия в мобильности и мышечной силе могут заметно повлиять на компенсаторные механизмы при сгибательной контрактуре. Разные компенсации приводят к разным постуральным и функциональным проявлениям и жалобам. Человек с подвижным поясничным отделом позвоночника имеет чрезмерный лордоз и может жаловаться на боль от повышенных нагрузок на фасеточные суставы поясничного отдела. Человек со сниженной мобильностью поясничного отдела демонстрирует уплощенный лордоз и наклон таза вперед, что может привести к мышечному перенапряжению и травмам межпозвоночных дисков от чрезмерной нагрузки.
Также существуют односторонние сгибательные контрактуры тазобедренного сустава. Их можно наблюдать у людей с воспалительным процессом в тазобедренном суставе. Когда контрактура имеется только с одной стороны или когда с одной стороны наблюдается большая контрактура, чем с другой, влияние на осанку может варьироваться. Важным фактором в понимании проявления односторонней сгибательной контрактуры тазобедренного сустава является определение того, был ли таз притянут к бедренной кости или бедренная кость была притянута к тазу.
В первом случае туловище движется в ответ, и результат аналогичен положениям, описанным выше при двусторонних контрактурах. Во втором случае нижняя конечность притягивается к туловищу, что приводит к заметному укорочению нижней конечности. Пациент может реагировать различными компенсациями, чтобы выровнять длину ноги. Компенсации включают в себя ипсилатеральное опускание таза, ипсилатеральное подошвенное сгибание голеностопного сустава и ипсилатеральное или контралатеральное сгибание коленного сустава.
Тейпирование подвздошной мышцы
a. Подвздошно-поясничная мышца, b. тонус-понижающая аппликация [синяя]. Отмерить ленту при натянутой мышце, c. Прикрепить край ленты в положении покоя, d. зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце, e. завершенная мышечная аппликация в положении покоя
Аппликация
- Этот пример иллюстрирует тонус-понижающую аппликацию подвздошно-поясничной мышцы. Начало в этом примере находится на подвздошной кости.
- Лента отмеряется от места прикрепления мышцы к малому вертелу до передненижней ости подвздошной кости при разгибании, отведении и ротации внутрь тазобедренного сустава (рис. b).
- Начало ленты крепится к месту прикрепления мышцы в положении покоя (рис. c).
- Мышца натягивается, а кожа стягивается. Затем лента прикрепляется с 10% натяжением по мышце до точки прикрепления к передненижней ости подвздошной кости (рис. d).
- Лента притирается при натянутой мышце.
- Рис. e иллюстрирует выполненную мышечную аппликацию подвздошной мышцы.
Совет
- Чтобы предварительно растянуть мышцы, дайте ноге повисеть с края кушетки.
Массаж подвздошной мышцы
см. МФР подвздошной мышцы