Двубрюшная мышца — небольшая парная мышца поднижнечелюстной области. Её строение отражено в названии: два брюшка соединены промежуточным сухожилием; в анатомии термин обычно относится именно к этой мышце.
Мышца располагается под телом нижней челюсти и направлена изогнуто от сосцевидного отростка к симфизу нижней челюсти. Относится к группе надподъязычных мышц. Промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы соединено с телом и большим рогом подъязычной кости посредством апоневротического тяжа, известного как надподъязычный апоневроз [1].
Начало
- Переднее брюшко: двубрюшная ямка нижней челюсти, вблизи симфиза.
- Заднее брюшко: сосцевидная вырезка височной кости, медиальнее сосцевидного отростка.
Прикрепление
Обе части соединяются промежуточным сухожилием, которое фиксируется к телу и большому рогу подъязычной кости посредством фиброзной петли.
Иннервация
- Переднее брюшко: челюстно-подъязычный нерв — ветвь нижнего альвеолярного нерва (от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, ЧН V₃).
- Заднее брюшко: двубрюшная ветвь лицевого нерва (ЧН VII).
Кровоснабжение
- Переднее брюшко: подподбородочная ветвь лицевой артерии.
- Заднее брюшко: ветви затылочной артерии.
Строение
Мышца состоит из двух брюшек, связанных промежуточным сухожилием. Переднее и заднее брюшки имеют разное эмбриологическое происхождение (соответственно, из первой и второй жаберных дуг), что объясняет их различную иннервацию.
Двубрюшная мышца делит передний треугольник шеи на несколько малых треугольников:
- Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare / digastricum)
Ограничен:
– верхний край — нижний край нижней челюсти и линия к грудино-ключично-сосцевидной мышце;
– нижний край — заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычная мышца;
– передний край — переднее брюшко двубрюшной мышцы. - Сонный треугольник (trigonum caroticum)
Ограничен:
– сверху — заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычная мышца;
– сзади — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
– снизу — лопаточно-подъязычная мышца. - Подподбородочный треугольник (trigonum submentale)
Ограничен:
– латерально — переднее брюшко двубрюшной мышцы;
– медиально — средняя линия шеи;
– снизу — тело подъязычной кости. - Мышечный треугольник (trigonum omotracheale)
Ограничен:
– спереди — средняя линия шеи;
– сзади — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
– сверху — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.
Действие
Активное участие в открытии рта при расслабленных жевательной и височной мышцах.
Функции двубрюшной мышцы
При фиксированной подъязычной кости мышца опускает нижнюю челюсть, способствуя открытию рта. При фиксированной нижней челюсти — поднимает подъязычную кость, участвуя в акте глотания и стабилизации гортани.
Пальпация двубрюшной мышцы
Заднее брюшко пальпируется затруднительно из-за глубины залегания. Переднее брюшко выявляется при нажатии на поднижнечелюстную область латерально от средней линии. При глотании оно становится более выраженным под пальпирующими пальцами за счёт подъёма подъязычной кости.
Триггерные точки двубрюшной мышцы
Локализация:
- ТТ1 и ТТ2 пальпируются вдоль мышцы медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Зоны отражённой боли:
- ТТ1 (заднее брюшко): боль иррадиирует в верхнюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затылочную область и шею у основания нижней челюсти.
- Дополнительно: заднее брюшко может вызывать боль в области сосцевидного отростка и подподбородочной зоне; переднее брюшко — в центральные нижние резцы и подлежащий альвеолярный гребень [3].
Упражнения для двубрюшной мышцы
Медленное открытие и закрытие рта с контролем движений, без участия шейных мышц. Возможно использование зеркала для визуального контроля симметрии.
Растяжка двубрюшной мышцы
Лёгкий наклон головы назад с одновременным смещением подбородка вперёд и вверх — удержание 20-30 секунд. Можно выполнять с мягкой фиксацией подъязычной области пальцами.
Массаж двубрюшной мышцы
Осторожное надавливание и круговые движения в проекции переднего брюшка под нижней челюстью. Для заднего брюшка — мягкое воздействие за углом нижней челюсти, ближе к сосцевидному отростку. Продолжительность — 1-2 минуты.