Грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ) — парная мышца передней поверхности шеи, соединяющая череп с грудиной и ключицей. Она служит важным ориентиром, разделяет шею на передний и задний треугольники и прикрывает ряд сосудисто-нервных структур.
Начало
Начинается двумя головками:
- грудинной — от переднелатеральной поверхности рукоятки грудины;
- ключичной — от медиальной трети верхней поверхности ключицы.
Ключичная головка проходит позади грудинной и сливается с её глубокой поверхностью, образуя округлое брюшко.
Прикрепление
Прикрепляется сухожилием к латеральной поверхности сосцевидного отростка и апоневрозом к латеральной половине верхней выйной линии.
Кровоснабжение
Грудино-ключично-сосцевидная ветвь затылочной артерии.
Функции грудино-ключичной сосцевидной мышцы
При одностороннем сокращении поворачивает голову в противоположную сторону и наклоняет в свою, при двустороннем — сгибает шейный отдел и выпрямляет голову. Является вспомогательной дыхательной мышцей.
Морфологические вариации
Грудино-ключично-сосцевидная мышца отличается значительным разнообразием вариантов строения, включая особенности начала, прикрепления, иннервации и формы. Классический анастомотический паттерн иннервации встречается примерно в половине случаев. У ряда животных ключично-сосцевидное и грудино-сосцевидное брюшки чётко разделены, что также может встречаться у человека как вариант нормы. Такая особенность связана с нарушением слияния или разделения мезодермы в эмбриогенезе, что соответствует закону слияния Синохары: мышца, иннервируемая двумя нервами, формируется из слияния отдельных зачатков.
В некоторых случаях наблюдается частично или полностью обособленная ключично-затылочная мышца, встречающаяся до 33% случаев. Также возможны слияния ГКСМ с трапециевидной мышцей без формирования заднего треугольника. Это объясняется их общим эмбриональным происхождением из задней шестой жаберной дуги и отражает закон разделения Синохары.
Иногда широкая ключичная головка подразделяется на несколько мелких мышечных тяжей, которые могут быть односторонними или двусторонними и образовывать дополнительные малые надключичные ямки. Такие структуры свидетельствуют о вариантах развития задней шестой жаберной дуги и могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на движения шеи, а также затруднять доступ при инвазивных процедурах. При этом дополнительные тяжи могут использоваться как мышечные лоскуты при хирургических операциях.
Также встречаются дополнительные грудинные и ключичные головки, способные сужать малую надключичную ямку и осложнять центральную венозную катетеризацию.
Имеются редкие сообщения об одностороннем полном отсутствии мышцы (агенезии), диагностируемом с помощью УЗИ или МРТ. Это может приводить к врождённым грыжам шейного отдела и функциональным ограничениям. Ещё более редким вариантом является одновременное отсутствие ГКСМ и ипсилатеральной трапециевидной мышцы (описано около трёх случаев), сопровождающееся выраженными эстетическими и функциональными нарушениями.
В нижней части мышцы иногда встречаются сухожильные перемычки, указывающие на происхождение из разных миотомов. По топографическому принципу в строении ГКСМ можно выделить пять частей: поверхностную и глубокую грудино-сосцевидные, грудино-затылочную, ключично-сосцевидную и ключично-затылочную. Все они располагаются в общей фасциальной оболочке и имеют единое направление волокон. Эти сведения важны при выполнении реконструктивных операций с использованием мышечных лоскутов.
Кривошея
Доброкачественный фиброз, гипоплазия или аплазия ГКСМ — наиболее частые причины врождённой кривошеи. Патология может развиться из-за аномалий положения плода или травм родов, что приводит к компартмент-синдрому. Приобретённая кривошея, связанная с этой мышцей, может быть травматической, миопатической, инфекционной, медикаментозной, неврологической или возникать после резких физических нагрузок на шею.
Травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы
При высокоэнергетических травмах (к примеру, хлыстовой) грудино-ключично-сосцевидная мышца, как мощный сгибатель шейного отдела, часто повреждается наряду с передними структурами шеи.
Синдром грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Также в литературе описан синдром грудино-ключично-сосцевидной мышцы — острое или хроническое состояние, характеризующееся ригидностью шеи, снижением подвижности (особенно ротации) и болью в области шеи или отдалённых зонах (глаза, виски, горло, уши, нос, плечи), возможными в сочетании с тошнотой, шумом в ушах, головокружением и кривошеей.
Синдром грудино-ключично-сосцевидной мышцы сопровождается разнообразными симптомами, из-за которых пациенты часто обращаются к разным специалистам, не связывая их с состоянием шеи. Жалобы могут включать один или несколько признаков, при этом боль и скованность в шее нередко не рассматриваются как основная проблема.
При диагностике синдрома ГКСМ следует исключить:
- атипичную шейную невралгию;
- болезнь Меньера;
- невралгию тройничного нерва;
- врожденную или спазматическую кривошею;
- сосудистые головные боли;
- невралгию лицевого нерва;
- кохлеовестибулярный синдром;
- лимфаденопатию;
- патологии шейного отдела позвоночника.
Ключевым подходом к лечению является определение причины синдрома.
- при стрессе или тревожности — медитация, релаксация, йога, упражнения с лёгким весом, дыхательные техники;
- при нарушениях осанки — коррекция осанки и рекомендации по образу жизни с участием реабилитолога;
- при хроническом течении — длительная комплексная реабилитация, включающая:
- глубокий массаж грудино-ключично-сосцевидной и шейных мышц;
- тёплые компрессы (при отсутствии воспаления);
- изометрическое укрепление мышц шеи;
- самомассаж и регулярные растяжки.
Триггерные точки грудино-ключичной сосцевидной мышцы
Локализация:
- ТТ1 (грудинная часть) — по всей длине медиальной части мышцы;
- ТТ2 (ключичная часть) — на 1-2 см ниже шилососцевидного отростка.
Зоны отражённой боли:
- грудинная часть — рукоятка грудины, зона над глазом, щека, наружный слуховой канал, область ВНЧС, глотка и язык, затылок позади сосцевидного отростка;
- ключичная часть — лоб с обеих сторон, наружный слуховой канал, зона за ухом.
Упражнения для грудино-ключичной сосцевидной мышцы
Изометрические повороты и наклоны головы с сопротивлением, удержание положения с лёгким напряжением, медленные контролируемые движения шеи.
Растяжка грудино-ключичной сосцевидной мышцы
Поворот головы в противоположную сторону с лёгким наклоном к плечу и удержанием положения 20-30 секунд.
Массаж грудино-ключичной сосцевидной мышцы
Мягкое продольное и поперечное разминание мышцы от ключицы и грудины к сосцевидному отростку, точечное давление на уплотнения, избегая избыточного давления на сонную артерию.