Длинная ладонная мышца (англ. palmaris longus) — тонкая длинная мышца поверхностного слоя ладонной стороны предплечья. Она располагается между локтевым и лучевым сгибателем запястья.
Длинную ладонную мышцу относят к рудиментарным: по данным исследований, она может отсутствовать почти у 30% людей — на одной руке или сразу на обеих, хотя показатели варьируют. Интерес к ней связан не только с возможным отсутствием, но и с большим числом анатомических вариантов. При этом отсутствие длинной ладонной мышцы не снижает силу хвата [1].
Кроме анатомических отклонений, имеются другие категории вариаций длинной ладонной мышцы, а именно ее распространенность в различных этнических группах, а также тот факт, что ее отсутствие чаще обнаруживается у женщин, чем у мужчин. Также частота наличия ее с обеих сторон выше, но если она имеется только с одной стороны, то чаще в левой верхней конечности [2]. Она считается филогенетически ретрогрессивной мышцей, т.е. мышцей, имеющей короткое брюшко и длинное сухожилие [3].
Начало
Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости общим сухожилием сгибателей.
Прикрепление
Прикрепляется к ладонному апоневрозу и удерживателю сгибателей в лучезапястном суставе.
Иннервация
Иннервируется срединным нервом от корешка спинномозгового нерва C8 посредством медиальных и латеральных пучков плечевого сплетения.
Кровоснабжение
Кровоснабжается локтевой артерией.
Функции длинной ладонной мышцы
Длинная ладонная мышца оказывает синергичное с длинными сгибателями запястья действие на лучезапястный сустав и мелкие суставы кисти. Кроме этого, мышца также участвует в сокращении и напряжении ладонного апоневроза. Основная её функция, по-видимому, состоит в фиксации кожи и фасции кисти, сопротивлении горизонтальным сдвиговым усилиям в дистальном направлении.
Клинические тесты для определения наличия мышцы
Было создано несколько клинических тестов для точного выявления длинной ладонной мышцы. Эти тесты зависят от определенных положений запястья и кисти, так чтобы мышца была напряжена, и её сухожилие стало видимым и пальпируемым. Достоверность и надежность различных тестов, однако, отличаются [6].
- Стандартный тест – тест Шеффера
- Первый тест, разработанный в 1909 г.
- Состоит в удерживании предплечья под углом 90 градусов с последующим движением большого пальца в противопоставление мизинцу с частично согнутым запястьем.
- Тест Томпсона
- Сначала тестируемую руку сжимают в кулак, после чего сгибают запястье с сопротивлением, так чтобы большой палец был согнут поверх остальных пальцев.
- Тест Мишры
- Пассивное переразгибание пястно-фаланговых суставов одновременно с легким активным сгибанием запястья.
- Тест Гангаты
- Исходное положение для тестирования – отведение большого пальца. Затем испытуемого просят сопротивляться отведению большого пальца и сгибанию запястья.
- «Тест по двум пальцам» – тест Пушпакумара
- Испытуемого просят полностью выпрямить 2-й и 3-й пальцы, согнуть 4-й и 5-й пальцы, а первый палец полностью противопоставить и согнуть.
- «Тест по четырем пальцам»
- Объединяет форсированное отведение вперед и пронацию большого пальца в пястно-фаланговом суставе с полным выпрямлением остальных пальцев.
Клиническая значимость
- Компрессионные нейропатии в запястье – часто обнаруживаемые состояния в клинической практике, которые затрагивают либо срединный нерв либо локтевой нерв. В случае нейропатий срединного нерва большинство задокументированных случаев не имеют внешних причин, но были случаи, когда этиологическим фактором было наличие гипертрофированных/аномальных мышц. Было задокументировано три такие мышцы: длинная ладонная мышца, первая (или вторая) червеобразная мышца и поверхностный сгибатель первого пальца. В случае нейропатий локтевого нерва идиопатический синдром локтевого канала обнаруживается редко, и обычно имеются внешние причины. Аномальные мышцы включают длинную ладонную мышцу, мышцу, отводящую мизинец, и локтевой сгибатель запястья. Таким образом, при нейропатиях как срединного, так и локтевого нерва длинная ладонная мышца является частым предрасполагающим фактором патологического процесса [9].
- Сухожилие длинной ладонной мышцы играет очень важную роль для хирургов, в частности, так как оно широко используется как трансплантат сухожилия для восстановления сухожилий верхней конечности и пересадок сухожилий. Так как эта мышца является рудиментарной, и не отмечалось снижения силы хвата или сжатия при её отсутствии, это делает ее идеальной для использования в хирургических процедурах [10].
- Сухожилие длинной ладонной мышцы используется для коррекции когтеобразных деформаций пальцев, так как оно достаточно длинное (12-15 см), и его сухожильные волокна расположены параллельно и рыхло.
- Сухожилие длинной ладонной мышцы постоянно используется для коррекции деформаций кисти при проказе.
- Сухожилие длинной ладонной мышцы используется в операциях по коррекции противопоставления 1-о пальца и паралича лучевого нерва, так как длинная ладонная мышца обнаруживает достаточную силу для замены парализованных червеобразных мышц кисти.
- Свойства, делающие длинную ладонную мышцу пригодной для перечисленных выше процедур:
- Брюшко длинной ладонной мышцы менее объемное и соответствует таковым червеобразных мышц кисти.
- Мышца расположена по линии требуемой тяги, что дает ей механическое преимущество.
- Будучи поверхностной мышцей, она легко иссекается.
- Проходит через мягкие ткани и не связана с фиксированными структурами.
- Мышца может быть утрачена без значимых потерь (Malaviya, 2003) [11].
Триггерные точки длинной ладонной мышцы
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 – в месте перехода от проксимальной к медиальной части.
Отраженная боль
- ладонь;
- дистальная половина передней части предплечья.
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости длинной ладонной мышцы
Как уже отмечалось, длинная ладонная мышца отсутствует у многих людей. Нет никаких известных сообщений о нарушениях, связанных с отсутствием длинной ладонной мышцы. Сухожилие мышцы обычно используется хирургами в качестве материала для трансплантации для восстановления сухожилий.
Последствия напряженности длинной ладонной мышцы
Нет никаких известных сообщений о изолированной напряженности длинной ладонной мышцы.