Поверхностный сгибатель пальцев кисти (англ. flexor digitorum superficialis) — крупная мышца поверхностного слоя передней, или ладонной, стороны предплечья [1].
Поверхностный сгибатель пальцев кисти проходит вдоль ладонной поверхности предплечья, к поверхности от глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца кисти и глубже длинной ладонной мышцы, лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья и круглого пронатора. [1]
Начало
Поверхностный сгибатель пальцев имеет два места начала / две головки:
- Плечелоктевая головка начинается от общего начала со сгибателями запястья, т.е. от медиального надмыщелка плечевой кости и медиального края венечного отростка локтевой кости.
- Лучевая головка начинается на передней косой линии тела лучевой кости. [2] [3]
Прикрепление
По ходу вниз вдоль предплечья поверхностный сгибатель пальцев разделяется на два отдельных пласта мышечных волокон, поверхностный и глубокий:
- Поверхностный пласт далее делится и направляет сухожилия к среднему и безымянному пальцам.
- От глубокого пласта отделяется мышечный пучок, который соединяется с частью поверхностного пласта, связанного с сухожилием безымянного пальца, после чего делится на две части с сухожилиями, направленными к указательному пальцу и мизинцу.
Четыре сухожилия поверхностного сгибателя пальцев проходят глубже поперечной связки запястья и составляют четыре из девяти сухожилий в запястном канале. Продолжаясь в ладони, сухожильные тяжи поверхностного сгибателя пальцев делятся на две части, проходя сзади вокруг каждой стороны сухожилий глубокого сгибателя пальцев и, в конечном итоге, прикрепляются к основаниям средних фаланг второго-пятого пальцев на ладонной поверхности кисти. [1] [2] [3]
Иннервация
Срединный нерв (C7, C8, T1) [1]
Кровоснабжение
Основное кровоснабжение поверхностного сгибателя пальцев обеспечивается локтевой артерией. Лимфатический дренаж верхней конечности осуществляется через подмышечные лимфоузлы. [1]
Функции поверхностного сгибателя пальцев кисти
- Это основной сгибатель проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставов второго-пятого пальцев.
- Также участвует в сгибании пястно-фаланговых (ПФ) суставов второго-пятого пальцев.
- Также участвует в сгибании запястья. [1][2][4]
Клиническая значимость
- Деформация по типу «шеи лебедя»: переразгибание ПМФ сустава при согнутом ДМФ суставе, которое чаще всего возникает вследствие ревматоидного артроза, церебрального паралича, нарушений соединительных тканей, таких как синдром Элерса-Данлоса, или травмы. [1]
- Синдром запястного канала: Запястный канал содержит девять сухожилий и нервов: длинного сгибателя большого пальца, четыре сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, четыре сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а также срединный нерв. Длинный сгибатель большого пальца имеет собственное синовиальное влагалище, тогда как поверхностный и глубокий сгибатели пальцев имеют общее синовиальное влагалище. Имеется вариация, при которой вместо сухожилия поверхностного сгибателя пальцев его мышечное брюшко проходит через запястный канал. Этот вариант может вызывать синдром запястного канала. [5] [1]
- Синдром переднего межкостного нерва (ПМН): Передний межкостный нерв – это двигательный нерв, который проходит глубже и между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца. Также обнаруживалось, что плотная фиброзная дуга поверхностного сгибателя пальцев также сдавливает срединный нерв на уровне ветви ПМН, вызывая синдром ПМН. [6] [1]
- Вариация отсутствие одного сухожилия поверхностного сгибателя запястья к мизинцу [7]: Знание о такой вариации может быть важным во время хирургических вмешательств на кисти и при дооперационной диагностике мышц передней стороны предплечья и сухожилий, проходящих через запястный канал. Также играет важную роль в послеоперационной реабилитации, так как эта мышца отвечает за навыки пальцев.
Обследование
Для тестирования поверхностного сгибателя пальцев просят пациента согнуть ПМФ сустав одного из четырех пальцев (второго-пятого), удерживая остальные пальцы разогнутыми, чтобы инактивировать глубокий сгибатель пальцев [8].
Клиническая оценка вариации поверхностного сгибателя пальцев для пятого пальца:
Существует два метода, точных и широко применяемых на практике:
- Модифицированный тест Бейкера: При выполнении этого теста врач удерживает пальцы пациента, кроме мизинца, разогнутыми и просит пациента согнуть проксимальный межфаланговый (ПМФ) сустав мизинца. Затем освобождают мизинец и безымянный палец и просят согнуть их вместе и наблюдают улучшение сгибание ПМФ сустава. Если пациент не может согнуть ПМФ сустав мизинца, когда другие пальцы зафиксированы в разгибании, но может согнуть ПМФ сустав мизинца, если освободить безымянный палец, то это указывает на отсутствие сухожилия поверхностного сгибателя пальцев к 5-у пальцу.
- Еще один тест выполняют, сложив ладони и, соответственно, пальцы поверхностями друг к другу, сжав их собственными руками. Если при этом сгибать мизинцы, то можно наблюдать влияние соседних пальцев, если существует связь между мизинцами и соседними пальцами.[9]
Методы лечения
Слабость поверхностного сгибателя пальцев связана с повреждением срединного нерва. Еще одной частой причиной, которая может нарушать функцию поверхностного сгибателя пальцев, является повреждение сухожилия. Существуют различные методы лечения, основанные на причине ухудшения функции поверхностного сгибателя пальцев, затрагивающего мелкую моторику кисти. Программа упражнений с постепенным увеличением нагрузки необходима для физиотерапевтического лечения, которое основывается на причине, результатах обследования и пациент-ориентированной цели [10].
Триггерные точки поверхностного сгибателя пальцев кисти
Месторасположение триггерных точек
- ТТ – вентральная сторона предплечья в проксимальной половине на одной линии с ТТ лучевого и локтевого сгибателей пальцев.
Отраженная боль
- Ладонная сторона 2-5 пальцев, боль может быть и одном из пальцев;
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости поверхностного сгибателя пальцев кисти
Уникальным эффектом слабости поверхностного сгибателя пальцев кисти является слабость при сгибании проксимального межфалангового сустава, в то время как дистальный межфаланговый сустав остается расслабленным. Слабость поверхностного сгибателя пальцев кисти также может повлиять на все суставы, которые он пересекает, включая запястье и пястно-фаланговые суставы. Поскольку поверхностный сгибатель пальцев кисти добавляет силу к сгибанию пальца, слабость эфтой мышцы может привести к гиперэкстензии проксимального межфалангового сустава и сгибанию дистального межфалангового во время сильного щипка [8]. Функционально слабость поверхностного сгибателя пальцев кисти приводит к снижению силы захвата.
Последствия напряженности поверхностного сгибателя пальцев кисти
Хотя изолированная напряженность поверхностного сгибателя пальцев кисти редка, напряженность этой мышцы вместе с глубоким сгибателем пальцев является распространенным следствием потери мышечного баланса между внешними и внутренними мышцами, что приводит к когтеобразной деформации. Подробное обсуждение деформаций, возникающих в результате дисбаланса внутренних и внешних мышц кисти, представлено в главе 18.