Задняя большеберцовая мышца (англ. tibialis posterior) находится в глубоком слое заднего отдела голени, между длинным сгибателем пальцев стопы и длинным сгибателем большого пальца. Это важный стабилизатор стопы, особенно для поддержки медиального продольного свода.
Начало
- Проксимальная заднелатеральная сторона большеберцовой кости.
- Проксимальная заднемедиальная сторона малоберцовой кости и межкостная перепонка.
- Средняя часть мышцы расположена глубоко в заднем отделе голени и проходит проксимальнее медиальной лодыжки, где она защищена удерживателем сгибателей [1].
Прикрепление
Основное место прикрепления расположено на ладьевидной кости, а подошвенный пучок прикрепляется также к медиальной клиновидной кости [1].
Иннервация
Большеберцовый нерв (L4-S3) [1].
Кровоснабжение
Большеберцовая артерия [1].
Функции задней большеберцовой мышцы
Подошвенное сгибание голеностопного сустава и инверсия подтаранного сустава. Также играет важную роль в стабилизации медиального продольного свода стопы.
Клиническая значимость
Дисфункция задней большеберцовой мышцы может приводить к плоскостопию у взрослых [3].
При свисании стопы в результате паралича глубокого малоберцового нерва выполняют хирургическую процедуру переноса сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную сторону стопы для компенсации потери тыльного сгибания по причине паралича передней большеберцовой мышцы [4].
Триггерные точки задней большеберцовой мышцы
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 – кнаружи от заднего края большеберцовой кости и проксимальная четверть межкостной мембраны. Пальпируется только через камбаловидную мышцу.
Отраженная боль
- Ахиллово сухожилие (основная боль).
- От триггерной точки каудально в середину голени, через пятку и подошву, отражение в 1-5 пальцах стопы.
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости задней большеберцовой мышцы
Слабость задней большеберцовой мышцы снижает силу инверсии на 50%. Задняя большеберцовая мышца является важным стабилизатором переднего отдела стопы, поэтому слабость ухудшает способность человека подниматься на носки из-за нестабильности стопы даже с неповрежденными подошвенными сгибателями. Слабость также приводит к дисбалансу с мышцами-эверсорами, поэтому стопа имеет тенденцию к эверсии и отведению, то есть к пронации.
Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы
Спонтанный разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы вызывает боль и значительные функциональные ограничения. Это часто происходит после длительного эпизода хронической тендинопатии. Ее связь с уже существующими деформациями стопы, ожирением, возрастом и гипертонией предполагает, что лечение для контроля плоскостопия, такое как ортопедические устройства для ограничения пронации, может помочь уменьшить нагрузку на сухожилие задней большеберцовой мышцы и может помочь предотвратить разрыв. Для определения эффективности таких вмешательств необходимы дополнительные исследования.
Последствия напряженности задней большеберцовой мышцы
Напряженность задней большеберцовой мышцы приводит к инверсии подтаранного сустава, приведению переднего отдела стопы и также небольшому подошвенному сгибанию голеностопного сустава, что может сформировать варусную или эквиноварусную деформацию стопы. Такие деформации часто встречаются у людей со спастичностью задней большеберцовой мышцы или с дисбалансом между задней большеберцовой мышцей и пронаторами стопы.