Передняя большеберцовая мышца (англ. tibialis anterior) лежит вдоль латеральной поверхности большеберцовой кости. Её волокна идут преимущественно вертикально вниз и переходят в сухожилие, заметное на передней поверхности нижней трети голени. В верхнем отделе мышца прикрывает передние большеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв.
Вариации — глубокая часть мышцы изредка прикрепляется к таранной кости, либо сухожильный пучок может доходить до головки первой плюсневой кости или основания проксимальной фаланги большого пальца. Передняя тибиофасциальная мышца – небольшая мышца, отходящая от нижней части большеберцовой кости и оканчивающаяся на поперечной связке стопы или на глубокой фасции [1].
Начало
Берет начало на:
- латеральном мыщелке и верхней половине или двух третях латеральной поверхности тела большеберцовой кости;
- прилежащей части межкостной перепонки;
- глубокой фасции;
- межмышечной перегородке между самой передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев стопы [1].
Прикрепление
Медиальная и нижняя поверхность медиальной клиновидной кости и основание первой плюсневой кости [1].
Иннервация
Глубокий малоберцовый нерв (L4, L5, S1) [1].
Кровоснабжение
Передняя большеберцовая артерия [1].
Функции передней большеберцовой мышцы
- Передняя большеберцовая мышца является тыльным сгибателем голеностопного сустава.
- Участвует в поддержке медиального продольного свода стопы [2].
- Обеспечивает эксцентрическое торможение подошвенного сгибания голеностопного сустава [3].
Клиническая значимость
Передняя большеберцовая мышца имеет склонность к угнетению и недостаточной активности, что ведет к чрезмерной активности мышц-синергистов – длинного разгибателя большого пальца стопы, длинного разгибателя пальцев стопы и третьей малоберцовой мышцы [4].
У людей с угнетенной или слабой передней большеберцовой мышцей, например, страдающих гемиплегией или болезнью Паркинсона, наблюдаются отклонения фазы предварительной постуральной коррекции при начале ходьбы в пораженной конечности. У них развивается компенсация слабости передней большеберцовой мышцы избыточной активностью контралатерального напрягателя широкой фасции бедра [3].
Триггерные точки передней большеберцовой мышцы
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 – в верхней трети брюшка мышцы, переход от проксимальной к средней трети голени.
Отраженная боль
- Передняя и внутренняя область верхней части голеностопного сустава.
- С тыльной и медиальной стороны большого пальца стопы.
- Узкая полоса от триггерной точки вперед через голень к большому пальцу стопы.
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости передней большеберцовой мышцы
Хотя есть и другие тыльные сгибатели голеностопного сустава, размер и механическое превосходство делают переднюю большеберцовую мышцу сильнейшим тыльным сгибателем. В нейтральном положении голеностопного сустава ЭМГ передней большеберцовой мышцы зафиксировала 42% момента тыльного сгибания, создаваемого максимальным произвольным сокращением всех тыльных сгибателей. Таким образом, слабость передней большеберцовой мышцы сильно ослабляет, но не парализует тыльное сгибание голеностопного сустава. Утрата только передней большеберцовой мышцы ухудшает способность контролировать стопу во время ходьбы. Неспособность контролировать стопу может привести к удару стопой сразу после контакта со слышимым шлепком.
Слабость передней большеберцовой мышцы в сочетании со слабостью других тыльных сгибателей может привести к неспособности оторвать ногу от земли во время фазы переноса веса при ходьбе. Недостаточное тыльное сгибание во время этой фазы приводит к "падению стопы", при которой нога свисает по отношению к земле по мере движения конечности. Кроме того, изолированная слабость передней большеберцовой мышцы оставляет без сопротивления ее антагониста – длинную малоберцовую мышцу, что приводит к подошвенному сгибанию первого луча.
Последствия напряженности передней большеберцовой мышцы
Напряженность передней большеберцовой мышцы развивается при отсутствии адекватной силы подошвенного сгибания голеностопного сустава. Передняя часть стопы вытягивается медиально, подчеркивая медиальный продольный свод, что может сформировать высокий свод стопы.
Тейпирование передней большеберцовой мышцы
b. тонизирующая аппликация [красная]. Отмерить ленту при натянутой мышце, c. Прикрепить край ленты в положении покоя, d. Зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце, e. Завершенная аппликация в положении покоя.
Аппликация
- Этот пример иллюстрирует тонизирующую аппликацию передней большеберцовой мышцы. Начало проксимальное.
- Лента отмеряется от места прикрепления мышцы к медиальной клиновидной кости и первой плюсневой кости до начала латерального надмыщелка большеберцовой кости с подошвенным сгибанием голеностопного сустава и пронацией стопы (рис. b).
- Начало крепится к месту прикрепления мышцы в положении покоя (рис. c).
- Мышца натягивается, а кожа стягивается. Затем лента прикрепляется с 10% натяжением по брюшку мышцы до места прикрепления к медиальной клиновидной кости и первой плюсневой кости (рис. d).
- Лента притирается при натянутой мышце.
- Рис. e иллюстрирует выполненную мышечную аппликацию передней большеберцовой мышцы.
Совет
- Поскольку мышца узкая, ленту можно разрезать так, чтобы она тоже была узкой, тем самым повышая комфорт ношения.