Длинный разгибатель большого пальца стопы (англ. extensor hallucis longus) — тонкая мышца, лежащая между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев стопы [1]. Она разгибает межфаланговый сустав большого пальца и является главным разгибателем его плюснефалангового сустава [2].
Начало
Берет начало от средних двух четвертей передней поверхности малоберцовой кости и прилежащей межкостной перепонки [3].
Прикрепление
Прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца стопы [3].
Иннервация
Иннервируется глубоким малоберцовым нервом (L4, L5, S1) [3].
Кровоснабжение
Кровоснабжается ветвью передней большеберцовой артерии [4].
Действие
Длинный разгибатель большого пальца стопы выполняет разгибание плюснефалангового и межфалангового сустава большого пальца. Также участвует в инверсии подтаранного сустава и тыльном сгибании голеностопного сустава [3].
Клиническая значимость
При параличе длинного разгибателя большого пальца стопы четко проявляется действие короткого разгибателя большого пальца стопы: дистальная фаланга не разгибается, а проксимальная фаланга разгибается в направлении приведения [3].
Триггерные точки длинного разгибателя большого пальца стопы
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 – чуть дистально от перехода между средней и каудальной третью голени и вентрально по отношению к малоберцовой кости. Находится между длинным разгибателем пальцев стопы и передней большеберцовой мышцей.
Отраженная боль
- Тыльная часть стопы в области первой плюсневой кости и большого пальца, иногда в виде небольшой полосы к триггерной точке.
Отраженная боль отмечается на дистальной стороне первой плюсневой кости и в большом пальце, а также на тыльной стороне стопы. Может достигать голени. Триггерные точки локализованы немного дистальнее соединения между средней и дистальной третями голени, немного спереди от малоберцовой кости. Пациент может также жаловаться на персистирующую боль на тыльной стороне стопы [7].
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости длинного разгибателя большого пальца стопы
Слабость длинного разгибателя большого пальца стопы снижает силу разгибания в плюснефаланговом и межфаланговом суставах. Поскольку это единственный разгибатель в межфаланговом суставе, слабость в разгибании межфалангового сустава является диагностическим признаком слабости длинного разгибателя большого пальца стопы.
Последствия напряженности длинного разгибателя большого пальца стопы
Напряженность длинного разгибателя большого пальца стопы оттягивает плюснефаланговый сустав большого пальца в сторону разгибания, которое, как и на кисти, имеет тенденцию вызывать сгибание в межфаланговом суставе, когда длинный сгибатель большого пальца стопы растягивается, в результате чего возникает когтеобразная деформация большого пальца. Гиперэкстензия большого пальца стопы оттягивает подошвенную пластину дистально, подвергая головку плюсневой кости чрезмерным нагрузкам и вызывая боль. Точно так же гиперэкстензия плюснефалангового сустава втягивает межфаланговый сустав в носковую часть обуви, вызывая боль и мозоли или мозоли на тыльной поверхности межфалангового сустава.
Тейпирование длинного разгибателя большого пальца стопы
b. Тонизирующая аппликация [красная]. Отмерить ленту при натянутой мышце. Уменьшить ширину ленты примерно до 2/3, c. Прикрепить край ленты в положении покоя, d. Зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце, e. Завершенная мышечная аппликация в положении покоя
Аппликация
- Этот пример иллюстрирует тонизирующую аппликацию длинного разгибателя большого пальца стопы. Начало проксимальное.
- Лента отмеряется от места прикрепления к дистальной фаланге большого пальца стопы до начала медиальной фасции малоберцовой кости с подошвенным сгибанием голеностопного сустава и сгибанием большого пальца стопы (рис. b).
- Начало ленты крепится к месту прикрепления мышцы в положении покоя (рис. c).
- Мышца натягивается, а кожа стягивается. Затем лента прикрепляется с 10% натяжением по брюшку мышцы к месту прикрепления мышцы на дистальной фаланге большого пальца стопы (рис. d).
- Лента притирается при натянутой мышце.
- Рис. e иллюстрирует выполненную мышечную аппликацию длинного разгибателя большого пальца стопы.
Совет
- Так как мышца тонкая и аппликация ленты достигает кульминации на большом пальце стопы, ленту разрезают так, чтобы она составляла 2/3 ширины ленты.