Ладонные межкостные мышцы (англ. palmar interossei) — три короткие одноперистые мышцы ладонной поверхности кисти. Они располагаются между пястными костями и по размеру меньше, чем тыльные межкостные мышцы кисти [1].
Начало
- Первая ладонная межкостная мышца начинается на медиальной ладонной поверхности первой пястной кости. Часто считается рудиментарной [2].
- Вторая ладонная межкостная мышца начинается на медиальной поверхности основания второй пястной кости [1].
- Третья и четвертая ладонные межкостные мышцы начинаются на латеральной стороне четвертой и пятой пястных костей.
Прикрепление
- Первая межкостная мышца прикрепляется к основанию проксимальной фаланги первого пальца.
- Вторая межкостная мышца прикрепляется к медиальной части сухожильного расширения первого пальца и к основанию фаланги первого пальца.
- Третья и четвертая межкостные мышцы прикрепляются к латеральной стороне сухожильных расширений соответствующих пальцев.
Иннервация
Иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва, которая отходит от корешков спинномозговых нервов C8 и T1.
Кровоснабжение
К ладонным межкостным мышцам подходят ладонные пястные артерии, и от них отходят ладонные пястные вены [1]. Ладонные пястные артерии отходят от глубокой ладонной дуги, которая представляет собой терминальную часть лучевой артерии и глубокой ветви локтевой артерии.
Функции ладонных межкостных мышц
Ладонные межкостные мышцы выполняют приведение пальцев кисти к центру третьего (среднего) пальца. Также сгибают пястно-фаланговые суставы и разгибают межфаланговые суставы.
Клиническая значимость
Ладонные межкостные мышцы иннервируются глубокой ладонной ветвью локтевого нерва, поэтому:
1. Повреждение локтевого нерва может проявляться слабостью или даже атрофией межкостных мышц и в основном обусловлено:
- ущемлением нервных корешков;
- компрессией плечевого сплетения;
- ущемлением нервов в локтевом суставе, предплечье или запястье.
2. Ущемление локтевого нерва – вторая самая распространенная компрессионная нейропатия. В зависимости от того, какие нервные волокна поражены, у пациента может обнаруживаться слабость при приведении пальцев. Червеобразные мышцы кисти являются основными участниками сгибания пястно-фаланговых суставов, а также разгибания дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, однако, межкостные мышцы также играют вспомогательную роль в этих движениях.
3. Позднее проявление повреждения локтевого нерва — локтевая когтеобразная деформация кисти, обусловлена слабостью третьей и четвертой червеобразных мышц [3].
- Электромиография и исследование скорости нервного проведения применяются для оценки патологии локтевого нерва для исключения других диагнозов.
- Для выявления симптома Вартенберга пациента просят выполнить приведение всех пальцев. При положительном результате пятый палец будет отведен относительно всех остальных пальцев, что указывает на слабость третьей ладонной межкостной мышцы и четвертой червеобразной мышцы кисти.
- Также можно попросить пациента удерживать лист бумаги между любыми двумя пальцами со второго по пятого, чтобы обследовать ладонные межкостные мышцы. Если лист бумаги падает, то это указывает на слабость ладонных межкостных мышц.
Триггерные точки ладонных межкостных мышц
Месторасположение триггерных точек
- ТТ – между пястными костями, у основания.
Отраженная боль
- указательный палец (максимально – на стороне лучевой кости) и тыльная сторона кисти;
- лучевая сторона пальцев.
Последствия слабости
Слабость ладонных межкостных мышц проявляется снижением силы при приведении пальцев кисти. Люди со слабостью ладонных межкостных мышц не могут держать пальцы близко друг к другу с вытянутыми пястно-фаланговыми суставами пальцев. Слабость также способствует снижению силы при сгибании пястно-фаланговых суставов с разгибанием межфаланговых. Таким образом, как и в случае с тыльными межкостными мышцами кисти, слабость ладонных межостных мышц способствует снижению силы хвата и щипка. Точно так же слабость ладонных межкостных мышц способствует мышечному дисбалансу, приводящему к деформации по типу когтеобразной кисти.
Массаж ладонных межкостных мышц
см. МФР ладонных межкостных мышц