Локтевой разгибатель запястья (англ. extensor carpi ulnaris) относится к поверхностным разгибателям заднего отдела предплечья. Это тонкая мышца, волокна которой отходят от дистальной части плечевой кости через общее сухожилие разгибателей и от проксимального отдела локтевой кости. В одном компартменте с ней находятся плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, общий разгибатель пальцев кисти и разгибатель мизинца. Эти мышцы начинаются общим сухожилием от латерального надмыщелка плечевой кости, а дистальнее удерживаются удерживателем разгибателей [1].
Начало
Начинается от латерального надмыщелка дистального конца плечевой кости и задней стороны локтевой кости [1].
Прикрепление
Прикрепляется к тыльной стороне основания пятой пястной кости, проходя через шестой отдел удерживателя разгибателей [1].
Иннервация
Иннервируется задним межкостным нервом, который является двигательной ветвью лучевого нерва. Лучевой нерв начинается от заднего пучка плечевого сплетения, который образован корешками спинномозговых нервов C5-T1 [1].
Кровоснабжение
Кровоснабжается в основном локтевой артерией, которая ответвляется от плечевой артерии рядом с локтевой ямкой и питает медиальную сторону предплечья. Так как мышца расположена в заднем отделе предплечья, она также кровоснабжается задней межкостной артерией, задней ветвью лучевой артерии, которая проходит между поверхностной и глубокой группами мышц-разгибателей и питает обе эти мышечные группы [1].
Функции локтевого разгибателя запястья
Локтевой разгибатель запястья выполняет разгибание и локтевое отклонение лучезапястного сустава, а также обеспечивает стабильность медиального отдела запястья [1].
Клиническая значимость
Локтевой разгибатель запястья участвует не только в разгибании и локтевом отклонении запястья, но также и в стабилизации медиальной части запястья. Повреждения чаще всего возникают у спортсменов при форсированных движениях в запястье. Повторяющиеся сгибания и разгибания запястья могут приводить к развитию теносиновита по причине раздражения сухожилия и удерживающего его влагалища. Чрезмерные нагрузки могут также приводить к развитию тендинопатии сухожилия мышцы, при которой может наблюдаться утолщение и болезненная тугоподвижность сухожилия при минимальном структурном повреждении. Непрерывное чрезмерное напряжение сухожилия может вызывать структурное повреждение, которое может привести к частичному разрыву [1].
Точный клинический анамнез и обследование критически важны для диагностики сухожилия локтевого разгибателя запястья. Время появления симптомов определяет, является ли случай острым или хроническим. Пальпация по длине сухожилия локтевого разгибателя запястья (начиная с дистального конца в месте прикрепления на основании пятой пястной кости, чтобы удостовериться в правильности выбора пальпируемой структуры) выявляет болезненность, точно локализованную на этой структуре. Боль при активном разгибании с локтевым отклонением при сопротивлении указывает на патологию локтевого разгибателя запястья. Безболезненная слабость с высокой вероятностью указывает на полный разрыв сухожилия локтевого разгибателя запястья [2].
В неоднозначных и затруднительных случаях необходимо УЗИ или МРТ в дополнение к клинической диагностике тендинопатии локтевого разгибателя запястья и нестабильности лучезапястного сустава. Стандартная рентгенография обычно не требуется [2].
Триггерные точки локтевого разгибателя запястья
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 – в брюшке мышцы, примерно по середине предплечья.
Отраженная боль
- Боль в области запястья, со стороны локтевой кости.
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости локтевого разгибателя запястья
Слабость локтевого разгибателя запястья приводит к слабости при разгибании запястья и локтевом отклонении запястья. Как отмечалось в отношении других мышц запястья, локтевой разгибатель запястья участвует в тонком балансе, имеющемся в здоровом запястье. Нарушение этого баланса в результате нарушения работы любой из этих мышц, вероятно, приведет к значительной дисфункции. Слабость при разгибании запястья особенно разрушительна для способности производить сильный захват и щипок.
Последствия напряженности локтевого разгибателя запястья
Изолированная напряженность, хотя и встречается редко, уменьшает доступный объем движений запястья при сгибании и лучевом отклонении.