Межрёберные мышцы образованы несколькими слоями: наружным, внутренним и самым внутренним.
Роль наружных и внутренних межреберных мышц изучалась в ряде исследований, тогда как функции самых внутренних межреберных мышц исследованы ограниченно. Эти мышцы расположены параллельно внутренним межреберным, имеют меньшие размеры, вариабельное строение и могут отсутствовать.
Сложность изучения межреберных мышц обусловлена их тонким строением и значительным перекрытием друг друга на большей части длины.
Наружная межреберная мышца является единственным межреберным слоем в области между углом и бугорком ребра. В свою очередь, внутренние межреберные мышцы не покрыты наружными только в промежутках между реберными хрящами — здесь они называются парастернальными межреберными мышцами. Большинство исследований внутренних межреберных мышц посвящено именно парастернальной их части.
Анатомия наружных межреберных мышц
- Верхнее прикрепление: волокна начинаются от бугорков ребер, соединяются с задними волокнами реберно-поперечных связок и продолжаются вдоль нижних краев ребер почти до реберных хрящей. Далее они переходят в апоневротический слой — наружную межреберную мембрану, идущую к грудине.
- Нижнее прикрепление: одиннадцать пар мышц направляются от верхнего прикрепления к верхнему краю нижележащего ребра. Волокна проходят косо вниз и латерально в задних отделах грудной клетки, а в передних — вниз, медиально и вперед. В двух нижних межреберных промежутках они прикрепляются к концам реберных хрящей, а в двух-трех верхних промежутках не доходят до концов ребер. В нижних отделах волокна могут сливаться с наружной косой мышцей живота.
- Иннервация: соответствующие межреберные нервы.
- Пальпация: осуществляется в межреберных промежутках, где наружные и внутренние мышцы располагаются вместе.
Анатомия внутренних межреберных мышц
- Верхнее прикрепление: одиннадцать пар мышц начинаются спереди у реберных хрящей первых семи ребер и хрящевых концов остальных, далее прикрепляются вдоль дна реберных борозд до углов ребер. От углов продолжаются в виде внутренней межреберной мембраны, сливаясь с верхними межреберными связками.
- Нижнее прикрепление: волокна идут косо от верхнего ребра к верхнему краю нижележащего, располагаясь почти перпендикулярно волокнам наружных межреберных мышц. В нижних межреберных промежутках они могут сливаться с внутренней косой мышцей живота.
- Иннервация: соответствующие межреберные нервы.
- Пальпация: возможна в верхних межреберных промежутках латеральнее грудины, в зоне перепончатых наружных межреберных мышц.
Анатомия самых внутренних межреберных мышц (intercostales intimi)
- Прикрепления: начинаются и прикрепляются к внутренней поверхности соседних ребер, располагаясь глубже внутренних межреберных мышц и имея одинаковое направление волокон. Наиболее выражены в средних двух четвертях нижних межреберных промежутков и в задних отделах грудной клетки. На верхних уровнях могут быть слабо развиты или отсутствовать.
- Иннервация: соответствующие межреберные нервы.
- Пальпация: невозможна при прямом исследовании.
Функции межреберных мышц
Классическая концепция, подтверждаемая некоторыми ЭМГ-исследованиями и биомеханическими моделями, предполагает, что наружные межреберные мышцы участвуют во вдохе, а внутренние — в выдохе. Однако большинство работ указывает, что по крайней мере парастернальная часть внутренних межреберных активируется во время вдоха. Другие исследования фиксируют активность обеих групп как при вдохе, так и при выдохе. Это указывает на то, что одновременное сокращение межреберных мышц может способствовать стабилизации грудной клетки при изменении внутригрудного давления и смещении диафрагмы.
Механизм вентиляции основан на взаимосвязи давления и объема газа: при увеличении объема давление снижается, а при его уменьшении — возрастает. Снижение давления в грудной полости обеспечивает поступление воздуха в легкие. Внутригрудное давление оказывает аналогичное воздействие на эластичные стенки грудной клетки. Чтобы предотвратить их смещение внутрь при вдохе и наружу при выдохе, наружные и внутренние межреберные мышцы сокращаются одновременно, поддерживая стабильность грудной стенки. Перекрестная ориентация их волокон обеспечивает эффективное укрепление грудной клетки и стабилизацию ребер.
Данные ЭМГ демонстрируют, что наружные межреберные мышцы активны при контралатеральной ротации туловища, а внутренние — при ипсилатеральной. Эти функции аналогичны действиям косых мышц живота, имеющих схожую ориентацию волокон. Таким образом, межреберные мышцы вносят значимый вклад в ротацию туловища, однако их короткие волокна ограничивают амплитуду, что требует участия других мышечных групп для выполнения полной амплитуды движений.
Нарушения функции межреберных мышц
Слабость межреберных мышц может развиваться у пациентов после травм шейного или грудного отдела спинного мозга, а также при ряде нервно-мышечных заболеваний. Из-за их глубокого расположения и тесного функционального взаимодействия с диафрагмой при дыхании изолированная оценка этих мышц невозможна. Диагностика основывается на клинических наблюдениях и оценке функции легких, включая измерение максимального объема вдоха и выдоха, а также жизненной емкости легких.
Данные исследований подтверждают, что дыхательная мускулатура поддается тренировке и демонстрирует улучшение функциональных показателей в ответ на упражнения.
Парадоксальное дыхание
Парадоксальное дыхание — это патологический тип дыхательного движения, при котором изменения окружности грудной клетки или живота происходят в направлении, противоположном ожидаемому при нормальном соотношении давления и объема.
У пациентов с параличом межреберных мышц вследствие травмы шейного или верхнегрудного отдела спинного мозга наблюдается парадоксальное дыхание с аномальной подвижностью грудной клетки. Вдох в таких случаях осуществляется за счет работы диафрагмы, что приводит к увеличению объема грудной клетки и снижению внутригрудного давления. При отсутствии стабилизирующей функции межреберных мышц снижение давления вызывает втягивание грудной стенки в сторону легких, и окружность грудной клетки уменьшается вместо того, чтобы увеличиваться.
Парадоксальное дыхание также может возникать, если межреберные мышцы активны при отсутствии работы диафрагмы: вдох сопровождается расширением грудной клетки, но при этом диафрагма втягивается в грудную полость, уменьшая диаметр живота. Эти изменения, выявляемые при внимательном наблюдении, являются ценным диагностическим признаком, позволяющим оценить состояние дыхательной функции пациента.
Триггерные точки межреберных мышц
Локализация:
- вдоль межреберных промежутков;
- наиболее часто — ниже уровня 3-4-го межреберья и ближе к средней подмышечной линии.
Зоны отражённой боли:
- локальный характер;
- может усиливаться при вдохе.
Упражнения для межреберных мышц
Диафрагмальное дыхание, дыхательные упражнения с сопротивлением, ротация и наклоны туловища.
Растяжка межреберных мышц
Глубокие вдохи с поднятием рук над головой, боковые наклоны с вытяжением межреберных пространств.
Массаж межреберных мышц
Мягкое растирание и надавливание вдоль межреберных промежутков, особенно в зонах напряжения, выполняя глубокое дыхание.